体检发现胆囊息肉，一切了之即可？

近年来，随着人们健康意识提高以及体检的普及，不少人的体检报告中出现了胆囊息肉的身影。

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相较于胆囊结石、胆囊炎，大家对胆囊息肉知之甚少。联系到肠息肉，也有人认为它就是“恶东西”，胆囊息肉是不是一经查出就要斩草除根？

息肉确实是一种多余的不应该存在的赘生物，当胆囊黏膜向胆囊腔内生长出赘生物，就称之为胆囊息肉，也称为胆囊隆起样病变。胆囊息肉其实是一种常见的胆囊疾病，文献报道其发病率为3%-6%。

胆囊息肉绝大多数没有任何症状，85%是通过例行体检超声发现，而且绝大多数是良性病变，因此对于这种体检发现的无症状的息肉，应该先请专业医生对息肉的良恶性做鉴别，再行决断。

发现胆囊息肉，先做良恶性鉴别

一般来说，胆囊息肉按病理分类可分为非肿瘤性病变与肿瘤性病变两大类，其中肿瘤性息肉又有良恶性之分。

■非肿瘤性病变

非肿瘤性病变占胆囊息肉的绝大部分，按病理分类又细分为几大类别。

胆固醇息肉：占胆囊息肉的60%，实质上是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶，大多数小于10毫米，其特征为多发、质地脆、易碎、易脱落，不会癌变。

炎症性息肉：占胆囊息肉的10%，它是慢性炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5毫米，单发或多发。息肉周围胆囊壁有明显炎症，不会癌变。

腺瘤样增生：既非炎症也非肿瘤的增生性病变，直径约5毫米，单发或多发，有癌变可能。

腺肌瘤：又称腺肌样增生症，占胆囊息肉的25%，有弥漫型、节段型与局限型3种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，有癌变可能。

■肿瘤性病变

肿瘤性病变有良恶性之分，良性的有腺瘤、平滑肌瘤、肌瘤、脂肪瘤等，恶性的有腺癌、黏液性囊腺瘤、鳞状细胞癌、腺棘皮瘤，其中以腺瘤和腺癌最多。

腺瘤：多数为单发，有蒂息肉，部分病例可同时伴有胆囊结石。恶变率高达30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关，10毫米以上癌变机率明显增大。

腺癌：分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。

B超是检查胆囊息肉的首选方法，可对胆囊进行多方位检查，如息肉大小、部位、数量、回声强度、蒂粗细、血流、胆囊壁、胆囊收缩功能等，可帮助医生判断息肉的性质。

对直径大于5毫米的胆囊息肉，超声检出率可达90%以上，具有很高的敏感性。当怀疑息肉有癌变可能时，可进一步做增强CT或增强磁共振检查，有助于进一步鉴别息肉病变的具体性质。

胆囊息肉可能与脂肪代谢紊乱有关

临床遇到患者常见问题之一：为什么会得胆囊息肉？目前尚不十分清楚其形成的具体原因，可能与脂肪代谢紊乱有关。

可能诱发因素有：不吃早餐、喜油腻食物、经常饮酒、作息不规律、生活工作紧张等。这些情况可能会导致胆汁分泌、排泄功能紊乱，或者胆汁在胆囊内储留时间过长，从而逐步刺激胆囊息肉的形成。

大多数胆囊息肉患者无任何不适症状，少数患者偶有上腹部胀闷不适，在饱食或进食脂肪食物后易发生，一般不重，多可忍受。

若胆囊息肉位于胆囊颈部，尤其带蒂息肉，可阻塞胆囊管，影响胆囊胆汁排空，常在餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤易发生在脂肪餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，更易发生腹痛。极少数患者可并发阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

大多数胆囊息肉无须治疗

大多数胆囊息肉无须治疗，定期随访复查即可。对于反复有症状的胆囊息肉经利胆治疗后无缓解者，可考虑行手术治疗。而具有以下情况者，则需要警惕癌变，建议行胆囊切除术。

息肉直径大于或等于10毫米（约1/4发生恶变）；息肉直径小于10毫米合并胆囊结石、慢性胆囊炎者；胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口；胆囊息肉在6-9毫米之间，有任何一项“癌变高危因素”者，建议手术治疗。

对于暂时不需要手术的胆囊息肉，需定期超声检查，动态观察息肉的变化情况。

胆囊息肉在6-9毫米之间，但无癌变高危因素者；胆囊息肉小于或等于5毫米但有癌变高危因素者，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行超声检查。胆囊息肉小于或等于5毫米，但无癌变高危因素者，建议在第1、3、5年做超声检查。在超声随访过程中，如果胆囊息肉增加大于或等于2毫米或达到10毫米，建议行胆囊切除术。

胆囊息肉的检查，常规用腹部超声，不建议常规使用其他影像学检查。若诊断不明确时可用增强磁共振或增强CT等检查帮助诊断。

很多需要做胆囊切除的患者会有顾虑，切了胆囊，消化是不是就不好了？对身体有害吗？

不少人误认为胆汁是由胆囊产生的，没有胆囊就没有了胆汁，也就没有了消化功能，这是一种认识上的误区。胆汁是由肝细胞产生的，而非胆囊，胆囊的功能是浓缩储存、收缩排出胆汁以及调节胆道压力等。

胆囊切除后，这种功能丧失导致非消化期的胆汁不能储存，而直接持续缓慢排入肠道，进餐后消化期胆汁的量和浓度均相对不足，非消化期排入肠道的胆汁不能发挥其正常作用，进而影响食物消化。

因此，胆囊切除后的患者进食高脂肪食物后会导致消化不良，出现如腹部不适、腹胀、腹泻等不适症状。但这种消化不良现象只发生在少部分患者身上，且这些症状一般会在胆囊切除术后3-6个月逐步改善和消失。胆囊切除后的饮食应从易于消化、较为清淡的饮食逐渐过渡到常规饮食，遵循循序渐进的原则即可。

从长远影响来看，对于有胆囊切除手术指征的患者，胆囊切除者的获益远高于不切除者。对于有报道称，胆囊切除后会增加大肠癌发病风险的观点，目前医学界没有确凿的临床证据支持这一点。

总之，胆囊切除后，部分患者短期内可能会出现一些消化功能不良引起的不适，但经过一段时间的代偿即可如常人一样正常工作生活，对机体没有太大影响。

作者：杨庭松（上海市第十人民医院肝胆胰外科医生）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：视觉中国

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